Nefrologia, a Sorrento il 67° Congresso SIN: CAR-T, dialisi domiciliare e nuove terapie ridisegnano le cure

Nefrologia, dalle terapie di combinazione alle CAR-T: al centro anche obesità, prevenzione, gravidanza e dialisi domiciliare

La nefrologia attraversa una fase di profonda trasformazione, con nuove terapie di combinazione, applicazioni delle CAR-T, strategie di prevenzione e un ruolo crescente della dialisi domiciliare. Sono alcuni dei temi al centro del 67° Congresso Nazionale della Società Italiana di Nefrologia (SIN), che si apre a Sorrento e riunisce per quattro giorni specialisti provenienti da tutta Italia.

Tra i dati al centro del confronto emerge il rapporto tra obesità e Malattia Renale Cronica (MRC): nei soggetti con obesità metabolicamente non sana, il rischio di sviluppare una malattia renale cronica aumenta fino al 63%, mentre quasi un paziente su due con nefropatia diabetica è obeso.

“Stiamo vivendo una fase di straordinaria evoluzione della nefrologia”, afferma Luca De Nicola, presidente della Società Italiana di Nefrologia e professore ordinario di Nefrologia all’Università Vanvitelli di Napoli. Oggi, sottolinea, è possibile intervenire più precocemente sulla malattia, rallentarne la progressione, ridurre il rischio cardiovascolare e offrire nuove opportunità terapeutiche anche a pazienti che fino a pochi anni fa disponevano di opzioni molto limitate.

La MRC rappresenta una delle principali sfide di salute pubblica. L’invecchiamento della popolazione, l’aumento di diabete, obesità e malattie cardiovascolari e la crescente complessità dei pazienti richiedono un cambio di paradigma fondato su prevenzione, diagnosi precoce e accesso tempestivo all’innovazione terapeutica.

La gestione della Malattia Renale Cronica sta cambiando grazie alla protezione cardiorenometabolica e alle nuove terapie di combinazione.

L’impiego sinergico e precoce di nuove classi di farmaci, tra cui inibitori di SGLT2, agonisti del recettore del GLP-1, antagonisti recettoriali dei mineralcorticoidi non steroidei come il finerenone e inibitori di PCSK9, mostra un impatto nella riduzione della proteinuria, nel rallentamento della progressione del danno renale e nella diminuzione del rischio di eventi cardiovascolari e mortalità.

Secondo Maura Ravera, responsabile scientifico del Congresso e segretario scientifico della Fondazione Italiana del Rene, i nuovi dati e i trial clinici presentati confermano il ruolo centrale della terapia combinata.

“Non si tratta più solo di controllare i sintomi o agire su un singolo fattore di rischio, ma di applicare strategie terapeutiche combinate tempestive e personalizzate per preservare la funzione renale e la salute cardiovascolare nel lungo termine”, sottolinea Ravera.

Tra i temi principali del Congresso c’è anche il futuro della dialisi domiciliare.

Oltre il 50% dei pazienti in dialisi ha più di 65 anni e presenta fragilità clinica e multimorbilità. Nonostante circa il 65% dei pazienti uremici possa essere candidato alla dialisi peritoneale, in Italia questa metodica viene utilizzata soltanto da circa il 10% dei 45mila pazienti dializzati.

Secondo le analisi presentate dagli Stati Generali della Dialisi Peritoneale, il costo medio annuale della dialisi peritoneale è pari a circa 24mila euro per paziente, rispetto agli oltre 42mila euro dell’emodialisi ospedaliera, con una riduzione della spesa superiore al 40%.

I pazienti trattati a domicilio riportano inoltre una migliore qualità della vita e una maggiore autonomia. Telemedicina, monitoraggio remoto e nuove tecnologie rendono la dialisi domiciliare una strategia per ridurre l’impatto dell’ospedalizzazione e favorire una presa in carico realmente “person centered”, in particolare per i pazienti anziani e fragili.

Dall’onco-ematologia alla nefrologia, le terapie con cellule CAR-T entrano nello studio delle patologie renali complesse e autoimmuni. La possibilità di riprogrammare il sistema immunitario del paziente apre nuove prospettive per il trattamento di malattie glomerulari refrattarie e complicanze immunologiche severe.

“Le cellule Car-T rappresentano la frontiera più immaginifica dell’immunoterapia”, afferma Filippo Aucella, presidente eletto della Società Italiana di Nefrologia. La possibilità di modificare il decorso di malattie autoimmuni che possono condurre all’insufficienza renale terminale rappresenta, secondo Aucella, una delle innovazioni più significative degli ultimi anni.

Novità riguardano anche le malattie glomerulari, dove farmaci altamente selettivi stanno modificando la storia naturale di patologie rare e spesso progressive.

Dagli inibitori anti-APRIL per la nefropatia da IgA agli inibitori della via del complemento per la glomerulopatia C3 e la sindrome emolitico-uremica atipica, fino agli anticorpi monoclonali di nuova generazione per la nefrite lupica e la glomerulonefrite membranosa, la ricerca punta a trattamenti capaci di intervenire direttamente sui meccanismi biologici responsabili del danno renale.

Un ruolo centrale viene attribuito anche agli stili di vita. La nutrizione personalizzata, attraverso una dieta ipoproteica integrata con le nuove terapie farmacologiche, e l’esercizio fisico adattato vengono considerati strumenti terapeutici per prevenire la progressione della MRC e contrastare l’obesità.

A livello globale, circa 878 milioni di persone convivono con l’obesità. L’eccesso ponderale aumenta del 28% il rischio di riduzione della funzione renale e del 51% quello di sviluppare albuminuria, uno dei principali indicatori di danno renale precoce.

“Alimentazione sana ed esercizio fisico non rappresentano più soltanto raccomandazioni generiche, ma strumenti terapeutici che devono essere integrati stabilmente nei percorsi di cura”, spiega Vincenzo Bellizzi, consigliere SIN. Le evidenze, aggiunge, mostrano che la perdita di peso può ridurre significativamente la proteinuria e contribuire a preservare la funzione renale nel tempo.

Il Congresso dedica attenzione anche alla gestione dei disturbi del metabolismo minerale e osseo associati alla Malattia Renale Cronica e alla prevenzione delle fratture da fragilità attraverso un approccio multidisciplinare e l’impiego ragionato di nuovi farmaci e anabolici.

Un altro focus riguarda la salute renale femminile e le complicanze acute durante la gravidanza. Il Danno Renale Acuto (AKI) in gravidanza, legato a fattori come preeclampsia, sepsi o emorragie, può rappresentare un rischio di evoluzione verso la Malattia Renale Cronica anche a distanza di anni dal parto.

Il Congresso sottolinea quindi l’importanza del counseling pre-concezionale, della stratificazione del rischio e dei nuovi modelli predittivi, sia per le donne con nefropatia nota sia per quelle sottoposte a trapianto renale.

“Le innovazioni presentate a Sorrento dimostrano come la nefrologia stia attraversando una stagione di profondo rinnovamento”, conclude De Nicola. L’obiettivo, sottolinea, è offrire ai pazienti cure sempre più efficaci, personalizzate e sostenibili, trasformando le conoscenze scientifiche in opportunità concrete di salute.